หัวใจ การแบ่งระดับความเสี่ยงของผู้ที่ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ

หัวใจ การแบ่งผู้ป่วยตามระดับความเสี่ยง มีความสำคัญต่อกลวิธีในการจัดการผู้ป่วย คำแนะนำของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป 2002 VNOK 2003 ความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิตหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นเรื่องปกติหากมีตัวบ่งชี้

ต่อไปนี้ในช่วงระยะเวลาการสังเกตครั้งแรก 8 ถึง 12 ชั่วโมง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซ้ำหลายครั้ง ความเจ็บปวดหรือการเปลี่ยนแปลงของส่วน ST ซ้ำๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันในระยะเริ่มต้น การเพิ่มขึ้นของระดับโทรโปนินทีหรือในเลือด

ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอย่างร้ายแรง ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วซ้ำๆ โรคเบาหวาน การเปลี่ยนแปลงคลื่น ไฟฟ้าหัวใจ

ที่ไม่อนุญาตให้มีการประเมินความเบี่ยงเบนของส่วน ST ความเสี่ยงต่ำของการเสียชีวิตหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายในอนาคตอันใกล้นี้ คาดการณ์ได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้ ไม่มีอาการปวดซ้ำในช่วงสังเกตอาการ

ไม่มี ST ส่วนภาวะซึมเศร้าหรือระดับความสูง ใน ECG แต่มีทั้งการผกผันของคลื่นทีหรือ ECG ที่ไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีการเพิ่มความเข้มข้นของโทรโปนินหรือเครื่องหมายอื่นๆ ของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ ในระหว่างการตรวจครั้งแรก

และตรวจซ้ำหลังจาก 6 ถึง 12 ชั่วโมง การรักษา การรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยหนัก หอผู้ป่วยหนักเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ระยะเวลาในการเข้าพักต่อไปในหอผู้ป่วยหนัก หอผู้ป่วยหนักขึ้นอยู่กับความรุนแรง ของอาการของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจเลือดและพารามิเตอร์ทางชีวเคมี ยาที่ใช้ สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

มีการใช้ยาหลายกลุ่ม ไนเตรต เบต้าบล็อกเกอร์ ตัวบล็อกช่องแคลเซียมช้า ยาต้านเกล็ดเลือดต้านลิ่มเลือด กรดอะซิติลซาลิไซลิก โคลพิโดเกรล ตัวบล็อกของตัวรับเกล็ดเลือด 2b/3a ไกลโคโปรตีน สำหรับการให้

ทางหลอดเลือดดำ แอ็บซิกซิแมบ เอปติฟิบาไทด์ ยาต้านลิ่มเลือดอุดตัน เฮปารินโซเดียม เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ โซเดียมอีนอกซาพาริน นาดรอปรินแคลเซียม ดาลเทพารินโซเดียม การบำบัดด้วยการสลายลิ่มเลือดที่ระบุสำหรับ

การยกระดับ ST ได้อธิบายไว้ด้านล่างในหัวข้อกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไนเตรต ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง มักแสดงด้วยความเจ็บปวด ขอแนะนำให้ใช้ไนเตรตทางหลอดเลือดดำ ควรค่อยๆเพิ่มขนาดยา

ปรับขนาดยาจนกว่าอาการจะหายไปหรือมีผลข้างเคียง ปวดศีรษะหรือความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง ปรากฏขึ้นเมื่อบรรลุผล อาการลดลงหรือหายไป ไนเตรตสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ จะถูกแทนที่ด้วยยาสำหรับการบริหารช่องปาก

คำแนะนำของ VNOK 2003 ด้วยการให้ไนเตรตทางหลอดเลือดดำอัตราการฉีดเริ่มต้นคือ 10 ไมโครกรัมต่อนาที นอกจากนี้ขนาดยาจะเพิ่มขึ้น 10 ไมโครกรัมต่อนาทีทุก 3 ถึง 5 นาทีจนกว่าจะมีปฏิกิริยาความดันโลหิต

อาการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก หากไม่มีผลของการแนะนำไนเตรตในอัตรา 20 ไมโครกรัมต่อนาที ขั้นตอนของการเพิ่มอัตราอาจเป็น 10 และแม้แต่ 20 ไมโครกรัมต่อนาที หากความรุนแรงของความเจ็บปวด และสัญญาณอื่นๆของกล้ามเนื้อหัวใจ

ขาดเลือดลดลง หรืออาการหายไปอย่างสมบูรณ์ ปริมาณจะไม่เพิ่มขึ้น หากอาการไม่ทุเลาลง ให้เพิ่มขนาดยา จนกว่าจะมีปฏิกิริยาต่อความดันโลหิต หากความดันโลหิตเริ่มลดลงควรลด ขั้นตอนของปริมาณที่เพิ่มขึ้น

รวมถึงควรขยายช่วงเวลาระหว่างกัน β-บล็อกเกอร์ เบต้าบล็อกเกอร์มีผลใน 2 ทิศทาง การใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เนื่องจากการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิตซิสโตลิกและอาฟเตอร์โหลด รวมทั้งการหดตัว

ของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลิกดีขึ้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของอีปิการ์เดียล เยื่อบุหัวใจที่ดี

แนะนำให้ใช้เบต้าบล็อกเกอร์ สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคหลอดเลือด หัวใจ เฉียบพลัน ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม อัตราการเต้นของหัวใจเป้าหมายคือ 50 ถึง 60 ต่อนาที ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ในช่วงเริ่มต้นของมาตรการ

การรักษา ควรใช้เส้นทางการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ยาและขนาดควรสังเกตว่าไม่มีหลักฐานว่า β-บล็อกใดมีประสิทธิภาพมากกว่า โพรพราโนลอลขนาดเริ่มต้น 0.5 ถึง 1 มิลลิกรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำหลังจาก 1 ชั่วโมง

ให้ยารับประทานในขนาด 40 ถึง 80 มิลลิกรัมทุก 4 ชั่วโมงรวมเป็น 360 ถึง 400 มิลลิกรัมต่อวัน เมโทโพรรอลขนาดเริ่มต้นคือ 5 มิลลิกรัมนานกว่า 1 ถึง 2 นาทีโดยมีการให้ซ้ำทุก 5 นาที จนถึงขนาดรวม 15 มิลลิกรัม 15 นาทีหลังการให้ยา

ทางหลอดเลือดดำครั้งสุดท้าย ให้รับประทาน 50 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง นอกจากนี้สามารถเพิ่มช่วงเวลาระหว่างขนาดยาได้ ปริมาณการบำรุงรักษาคือ 100 มิลลิกรัม 2 ถึง 3 ครั้งต่อวัน

อะทีโนลอลขนาดยาเริ่มต้น สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำคือ 5 มิลลิกรัมหลังจาก 5 นาที ให้อีก 5 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ชั่วโมงหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำครั้งสุดท้าย ให้รับประทานอะทีโนลอล 50 ถึง 100 มิลลิกรัม ตามด้วย 50 ถึง 100 มิลลิกรัมวันละ 1 ถึง 2 ครั้ง หากจำเป็นสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 400 มิลลิกรัมต่อวันขึ้นไป

บทความที่น่าสนใจ : หลอดเลือดตีบ การผ่าตัดทำความสะอาดหลอดเลือดตีบจะอธิบายได้ดังนี้